慢性阻塞性肺疾病(COPD)的综合评估(GOLD, 2011)

第一步，症状评估：

GOLD指南建议采用改良英国MRC呼吸困难分级量表(modified british medical research council, mMRC)进行呼吸困难指数评分,或COPD评估测试问卷(COPD assessment test, CAT)进行生活质量评分。mMRC与其他健康状态测试的相关性好,且能预测未来的病死可能性；COPD评估测试(CAT)问卷的评估可靠性与圣乔治呼吸问卷(St George’s respiratory questionnaire, SGRQ)相似,对患者健康状况的评估结果可靠。当mMRC的级别为2级或2级以上、或者CAT的评分为10或10以上时,提示患者的症状评分高。

请选择进行mMRC分级或CAT问卷评分：

mMRC分级评分 CAT问卷评分

结论：症状少症状多

第二步，肺功能评估：

COPD患者气流受限分级(吸入支气管扩张剂后的FEV1)：
患者肺功能FEV1/FVC<0.70：
GOLD 1	轻度	FEV1占预计值百分比≥80%
GOLD 2	中度	50%≤FEV1占预计值百分比<80%
GOLD 3	重度	30%≤FEV1占预计值百分比<50%
GOLD 4	非常重度	FEV1占预计值百分比<30%

结论：风险低风险高

第三步，急性加重风险的评估：

COPD的急性加重是指一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化、超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗。频繁急性加重(每年≥2次)的最佳预测因素是既往有急性加重治疗史；当气流受限恶化时，急性加重的风险也相应增加。

每年≤1次每年≥2次

结论：风险低风险高

第四步，合并症的评估：

COPD患者常伴有合并症，包括心血管疾病、骨质疏松症、抑郁和焦虑、骨胳肌肉异常、代谢综合征和肺癌等，这些合并症可能影响患者的住院和死亡，在诊疗常规中应重视这些合并症，给予适当治疗。

最后，综合评估：

患者	特征	肺功能分级	每年急性加重次数	mMRC	CAT
A组	低风险症状少	GOLD 1~2	≤1	0~1	<10
B组	低风险症状多	GOLD 1~2	≤1	≥2	≥10
C组	高风险症状少	GOLD 3~4	≥2	0~1	<10
D组	高风险症状多	GOLD 3~4	≥2	≥2	≥10

评估结果

患者综合评估为：

结果解读

症状：
症状少(mMRC 0~1或CAT＜10)：患者处于A区或C区
症状多(mMRC≥2或CAT≥10)：患者处于B区或D区

气流受限：
低风险(GOLD 1或2)：患者处于A区或B区
高风险(GOLD 3或4)：患者处于C区或D区

急性加重：
低风险(每年≤1次)：患者处于A区或B区
高风险(每年≥2次)：患者处于C区或D区

相关解释

GOLD(2011)推荐的治疗方法是个体化的,其措施是先进行病情的评估,其评估包括症状评估、肺功能分级、急性加重的风险和并发症情况,根据前三者组成的综合评估方法将COPD患者分为4组,不同组别采用不同的治疗方案,同时,根据并发症情况,再给予相应的治疗,这样就可以制定个体化的治疗方案,该治疗方案不但反应症状、肺功能级别和急性加重风险,而且反应并发症的情况。

GOLD(2011)推荐的非药物治疗方案：

患者	基本措施	推荐	根据当地指南决定
A组	戒烟（可以包括药物治疗）	体育活动	流感疫苗肺炎疫苗
B,C,D组	戒烟（可以包括药物治疗）肺康复	体育活动	流感疫苗肺炎疫苗

GOLD(2011)推荐的药物治疗方案：

患者	首选	第二选择	其他备选*
A组	SAMA（必要时） SABA（必要时）	LAMA LABA SAMA+SABA	茶碱
B组	LAMA LABA	LAMA+LABA	SABA和/或SAMA 茶碱
C组	ICS/LABA LAMA	LAMA+LABA	PDE4-I SABA和/或SAMA 茶碱
D组	ICS/LABA LAMA	ICS+LAMA ICS/LABA+LAMA ICS/LABA+PDE4-I LAMA+LABA AMA+PDE4-I	羧甲司坦 SABA和/或SAMA 茶碱

注：*备选药物可单用，或与首选和第二选择药物联合应用
LAMA(long-acting antimuscarinic agent)：长效抗胆碱能药物；
LABA(long-acting beta2-agonist)：长效β2受体激动剂；
SAMA(short-acting antimuscarinic agent)：短效抗胆碱能药物；
SABA(short-acting beta2-agonist)：短效β2受体激动剂；
ICS(inhaled corticosteroid)：吸入糖皮质激素；
PDE4-I(inhibition of phosphodiesterase-4)：磷酸二脂酶-4抑制剂。

参考来源

GOLD制定委员会. 慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防袖珍指南(GOLD). 2011.