体循环至肺循环分流型先心病推荐手术安全性的无创评估及心导管评估表

表1. 各类体循环至肺循环分流型先心病推荐手术安全性的无创评估(不推荐新生儿期应用)：

临床表现			分值
症状
喂养困难	无		0
	一直存在		1
	喂养困难好转		2
活动量	正常		0
	下降		1
体征
杂音	响		0
	由响变轻		0
	由响变轻		1
	轻		1
SpO2
非青紫型先心病	≥95%		0
	＜95%	鼻导管吸氧后≥95%	1
		鼻导管吸氧后＜95%	2
青紫型先心病	鼻导管吸氧后上升≥5%		0
	鼻导管吸氧后上升＜5%		1
浮肿、胸腔积液、腹水	无		0
	有		1
年龄
建议手术年龄内			0
建议手术年龄外	≤建议手术年龄上限1.5倍		1
	＞建议手术年龄上限1.5倍		2
21三体综合征			1
辅助检查
胸部正位片	正常心影大小，肺血管无扩张		0
	心影增大，肺血管扩张，肺野外侧带可见肺血管纹理		1
	心影稍扩大、正常心影或心影缩小，肺血管扩张后骤然缩小(截断图像)		2
ECG	三尖瓣前分流	无右室大	0
		右室大	1
	三尖瓣后分流	左室大	0
		双室大	1
		右室大	2
超声心动图估测肺动脉压	能估测，无PH		0
	能估测，有PH	三尖瓣前分流	1
		三尖瓣后分流	2
	不能估测PH	主肺动脉无增宽(＜1.0倍升主动脉内径)	0
		主肺动脉无明显增宽(1.0~1.5倍升主动脉内径)	1
		主肺动脉明显增宽(≥1.5倍升主动脉内径)	2
应用肺血管扩张剂	否		0
	是		2
评分	0

表2. 各类体循环至肺循环分流型先心病手术安全性的心导管评估

	双心室修补方案分值	单心室修补方案分值
Qp/Qs(肺血流无梗阻)
＞2.0	0	1
1.5~2.0	1	2
1.2~1.5	2	3
＜1.2	3	4
mPAP(mmHg)
＜20	0	0
20~25	0	1
25~40	1	2
40~70	2	3
＞70	3	4
PCWP(mmHg)
＞15	0	0
12~15	1	1
9~12	2	2
＜9	3	3
PVRI(woods.u.m2)
＜3	0	0
3~5	0	1
5~7	1	2
7~9	2	3
＞9	3	4
急性扩血管试验
阳性	0	0
阴性	1	1
肺小动脉造影
肺小动脉扩张，毛细血管充盈好	0	0
肺小动脉僵硬、毛细血管充盈差，呈“岛屿”状	1	1
评分	0	0

结果解读	若患儿在无创评估中，能实现双心室修补的患儿得分＞8分、单心室修补的患儿＞6分为外科手术高危人群，这类患儿在围术期较容易出现反应性肺高压及肺高压危象，推荐这类患儿应在术前行心导管检查。 心导管检查得分≥8分的患儿不建议行根治手术治疗。单心室修补的患儿由于最终实现Fontan循环，正常甚至低于正常的肺血管阻力是手术成功的关键因素，心导管评分≤4分的患儿若≤6个月可随访观察，＞6个月可行BCPS手术或TCPC术。5~7分患儿建议行肺动脉环缩术保护肺血管，术后每3个月进行随访，根据随访结果决定是否需行BCPS术或TCPC术，＞8分得患儿目前暂不考虑BCPS术或TCPC术。
相关解释
参考来源	中华医学会小儿外科学分会胸心外科学组. 小儿先天性心脏病相关性肺高压诊断和治疗(专家共识). 中华小儿外科杂志, 2011, 32(4).