昏迷、植物状态、最低意识状态和闭锁综合征的临床特征比较

类别 意识 觉醒/睡眠周期 运动功能 听觉 视觉 交流 情感
昏迷 缺乏 原始反射活动
姿势反射活动
植物状态 存在 姿势反射活动
痛刺激回避动作
偶尔无目的动作
反射性惊觉
短暂循声
反射性惊觉
短暂注视

反射性哭笑
最低意识状态 部分 存在 痛刺激定位
够物
触摸或握物的动作适应物体的大小和形态
自主运动(如搔痒)
声源定位
间断执行指令
凝视
视觉追随
有意义发声
间断有意义的言语或姿势
有意义哭笑
闭锁综合征 清楚 存在 四肢瘫 保留 保留 失音或构音障碍
垂直眼动或眨眼
存在
结果解读
相关解释 1.最低意识状态(minimally conscious state):是一种严重的意识障碍形式,意识内容受到严重损害,意识清晰度明显降低,但其行为表明存在微弱而肯定的对自身和环境刺激的认知,有自发的睁眼和觉醒-睡眠周期。尽管有意识的行为活动是间断而不连续的,却是可重复的,或能维持足够长的时间以区别于原始反射性活动。
   确定患者存在有限的、然而是肯定的自我或环境意识活动,是诊断最低意识状态的基本依据,具体表现下述一个或几个可重复的或较持续的行为:①执行简单指令;②用姿势或言语表达是或否(无论是否正确);③表达可理解的言语;④有目的行为,包括偶尔发生的对应于环境刺激的、非反射性的运动或情感活动。
2.去大脑皮质状态(decorticate state):大脑皮质广泛损害导致皮质功能丧失,而皮质下结构的功能仍然存在。患者表现双眼凝视或无目的活动,无任何自发言语,呼之不应,貌似清醒,实无意识。存在觉醒-睡眠周期,但时间是紊乱的。患者缺乏随意运动,但原始反射活动保留。情感反应缺乏,偶有无意识哭叫或自发性强笑。四肢腱反射亢进,病理反射阳性。大小便失禁,腺体分泌亢进。觉醒时交感神经功能亢进,睡眠时副交感神经功能占优势。患者表现特殊的身体姿势,双前臂屈曲和内收,腕及手指屈曲,双下肢伸直,足拓屈。
3.植物状态(vegetative state):患者表现对自身和外界的认知功能完全丧失,呼之不应,不能与外界交流,有自发性或反射性睁眼,偶可发现视觉追踪,可有自发的无意义哭笑,对疼痛刺激有回避动作,存在吮吸、咀嚼和吞咽等原始反射,大小便失禁。存在觉醒-睡眠周期,但可能缺乏昼醒夜眠节律,觉醒期和睡眠期持续时间长短不定,因此不同于正常觉醒-睡眠周期。持续植物状态(persistentvegetative state)是指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上,非外伤性病因导致的植物状态持续3个月以上。
参考来源 吴江主编.《神经病学》(八年制)[M] . 人民卫生出版社.2010年