新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)诊断标准和临床分度(中华医学会儿科学分会, 2005)

1、新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据
1.有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史,以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心<100次/分,持续5分钟以上;和/或羊水Ⅲ度污染),或者在分娩过程中有明显窒息史;
2.出生时有重度窒息,指Apgar评分1分钟≤3分,并延续至5分钟时仍≤5分,和/或出生时脐动脉血气pH≤7.00;
3.出生后不久出现神经系统症状,并持续至24h以上,如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷),肌张力改变(增高或减弱),原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失),病重时可有惊厥,脑干征(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失)和前囟张力增高;
4.排除电解质紊乱(低血钙症、低血糖等)、产伤和颅内出血等为主要原因引起的抽搐,以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。
2、新生儿缺氧缺血性脑病临床分度
分度 意识 肌张力 原始反射 惊厥 中枢性呼吸衰竭 瞳孔改变 EEG 病程及预后
拥抱反射 吸吮反射
轻度 兴奋、抑制交替 正常或稍增高 活跃 正常 可有肌阵挛 正常或扩大 正常 症状在72h内消失,预后好
中度 嗜睡 减弱 减弱 减弱 常有 常缩小 低电压,可有痫样放电 症状在14d内消失,可能有后遗症
重度 昏迷 消失 消失 消失 有,可呈持续状态 明显 不对称或扩大,对光反射迟钝 爆发抑制,等电压 症状可持续数周,病死率高,存活者多有后遗症
结果解读 同时具备诊断标准的4条可确诊,第4条不能确定者可作为拟诊病例。
相关解释 我国于1989年(济南)和1996年(杭州)曾两次(修)订了新生儿HIE的诊断标准,2005年再次对HIE的诊断依据及临床分度进行了修订。
1、临床表现是诊断HIE的主要依据,但若想明确HIE的病理类型,特别是需要与某些具有HIE类似临床表现的疾病(如中枢神经系统先天发育异常,感染、低血糖及遗传代谢疾病等所致脑病)相鉴别,以及预后判定,需依赖于影像学检查。
2、HIE的神经症状在出生后是变化的,症状可逐渐加重,一般于72h达高峰,随后逐渐好转,严重者病情可恶化。临床对出生3d内的新生儿神经症状进行仔细的动态观察,并给予分度。
参考来源 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准. 中华儿科杂志, 2005, 43(8).